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柔道訓練班報名表格 

宗　　旨：香港柔道總會及政府註冊非謀利團體，以發展、普及、為香港 人提供有益身心之健體運動。
學　　費：1) 每四堂$250元柔道袍200元一套。     2) 新學員可選 十四堂$850元送柔道袍一套。
總 教 練：中國香港柔道總會六段Ａ級專業教練何波泉師範，03年05年及07年香港柔道總會傑出教練獎。
證　　書：完成12堂課程學員可參加升級試．考取中國香港柔道總會認可色帶證書。
報名方法：將填妥的報名表。(支票枱頭：「九龍柔道會」「KOWLOON JUDO CLUB」)
         1)上堂繳交：現金或支票於首堂交給教練 ，第一堂可上課，柔道袍需訂購下堂取。
         2)存入戶口：學費存入中國銀行本會戶口   012-796-0-000534-2
　　　　   後連同報名表及銀行存款收據Fax回本會或於首堂交回給教練。
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姓 名：( 中文 ）　　　　　 　　　  　　   ( 英文 )：　　　　          　     性 別 ：    

出生日期：　 　   年　  月　     日　年齡：         身分證號碼：　　             　　   

地 址：                                                            　     　            

電 話：　　　　    　　手機：　　　    　　  電郵：　　　 　                             

上課地點：                    體育館 星期：       時間：  　  時至  　 時 學費：       

十八歲以下家長或監護人同意書 ，家長或監護人必須21歲或以上人士

本人同意　　　　　　　　　　(申請人姓名)參加由九龍柔道會主辦之柔道訓練班，並明瞭柔
道乃一種強身健體正規的體育運動，本會導師均接受嚴格考核及持有由中國香港柔道總會發出
之合格教練證書，若在訓練中發生意外，本人不會追究九龍柔道會或導師。


家長或監護人：　　　　　 　　  　  　 身分證號碼：　　        　　    日期：              

年滿十八歲或以上的申請人須填寫此聲明

我聲明：我的健康及體能良好，適宜參加柔道活動。如果我因本人的疏忽或健康或體能欠佳，
而引致於參加柔道活動時傷亡，本人不會追究九龍柔道會或導師。  


申請人簽署：　　　　 　 　　 　   　 身分證號碼：　　          　   日期：                

備註：請貼相片一張

備註：閣下所提供的資料，只限本會柔道活動報名事宜之用，在遞交
申請表後，如欲更改或查詢閣下申報的個人資料，可與本會職員聯絡。